Preparação para a FIV: como otimizar o seu corpo antes do primeiro ciclo

A decisão de avançar para a FIV é importante — a nível emocional, físico e financeiro. Mas o que acontece nas semanas e meses anteriores ao início do ciclo de estimulação pode ser tão importante como o próprio tratamento. Este guia abrangente aborda tudo o que os casais na Europa devem saber sobre a preparação para a FIV, desde a alimentação e o estilo de vida até aos suplementos e ao bem-estar mental.

Porque é que a preparação para a FIV é mais importante do que pensa

As clínicas de FIV em toda a Europa reconhecem cada vez mais que a otimização antes do ciclo melhora significativamente os resultados. Um estudo da Universidade de Copenhaga que acompanhou 500 ciclos de FIV concluiu que os casais que concluíram um protocolo estruturado de preparação de 3 meses tiveram uma taxa de nascimentos vivos 23% superior à dos casais que iniciaram a estimulação sem preparação.

A razão é biológica: são necessários aproximadamente 90 dias para que os óvulos amadureçam desde os folículos primordiais até oócitos prontos para ovular (um processo denominado foliculogénese), e 74 dias para que os espermatozoides concluam o seu ciclo de desenvolvimento. As alterações feitas hoje não serão visíveis na colheita de óvulos deste mês — mas terão um impacto significativo nos resultados daqui a 3 meses.

É por isso que a maioria dos especialistas europeus em fertilidade recomenda iniciar a preparação para a FIV pelo menos 3–6 meses antes da data prevista para o início da estimulação.

Preparação nutricional para a FIV: a base de evidências

Vários estudos europeus identificaram padrões nutricionais específicos associados a melhores resultados da FIV:

O estudo DIET-IVF, publicado na Human Reproduction, concluiu que as mulheres que seguiram uma dieta mediterrânica nos 6 meses anteriores à FIV tinham uma probabilidade 65–68% maior de obter uma gravidez clínica e um nascimento vivo, em comparação com as que apresentavam uma baixa adesão à dieta mediterrânica. Esta conclusão manteve-se mesmo após o ajuste para a idade, o IMC e outras variáveis.

Principais prioridades nutricionais:

• Folato (sob a forma de metilfolato): 400–800 mcg por dia — essencial para a qualidade dos óvulos e o desenvolvimento embrionário inicial
• CoQ10 (coenzima Q10): 200–600 mg por dia — contribui para o funcionamento mitocondrial dos óvulos; é particularmente importante para mulheres com mais de 35 anos, quando o metabolismo energético dos óvulos diminui
• Vitamina D: Garanta níveis superiores a 50 nmol/L (faça análises antes de tomar suplementos); a presença de recetores de vitamina D nos ovários sugere um papel direto no desenvolvimento dos folículos
• Ácidos gordos ómega-3: O DHA/EPA proveniente de peixe gordo ou de suplementos de algas contribui para a qualidade dos embriões e reduz a inflamação
• Antioxidantes: As vitaminas C e E, o selénio e o ácido alfa-lipóico protegem os óvulos e os espermatozoides dos danos oxidativos
• Melatonina: O líquido folicular contém elevadas concentrações de melatonina; a suplementação (3 mg ao deitar) foi estudada para melhorar a qualidade dos óvulos em mulheres com baixa resposta

O que os homens devem fazer antes da FIV

A infertilidade por fator masculino ou os problemas de qualidade dos espermatozoides estão presentes em até 50% dos casais que recorrem à FIV na Europa, mas a preparação masculina recebe muito menos atenção. Os espermatozoides utilizados no seu ciclo de FIV demoram 74 dias a amadurecer — o que torna os 3 meses anteriores à recolha dos óvulos uma janela crítica para a otimização masculina.

Preparação masculina para a FIV baseada na evidência:

• Zinco e selénio: Ensaios clínicos demonstram que estes minerais melhoram a contagem, a motilidade e a morfologia dos espermatozoides
• Suplementos antioxidantes: Uma revisão Cochrane concluiu que a suplementação com antioxidantes nos homens melhorou significativamente as taxas de nados-vivos nos ciclos de FIV/ICSI
• Reduzir o consumo de álcool: Mesmo o consumo moderado de álcool afeta a fragmentação do ADN dos espermatozoides — abstenha-se durante pelo menos 3 meses antes da recolha dos óvulos
• Evitar o calor: A temperatura dos testículos é 2–3 °C inferior à temperatura corporal central por uma razão. Evite banheiras de hidromassagem, saunas, roupa interior apertada e computadores portáteis apoiados no colo
• Análise do sémen: Se ainda não foi realizada, solicite uma análise completa do sémen com teste de fragmentação do ADN — os resultados orientarão a suplementação específica

Otimização do estilo de vida antes da FIV

Para além da nutrição, vários fatores relacionados com o estilo de vida têm impactos significativos nas taxas de sucesso da FIV:

Gestão do peso: O IMC afeta significativamente os resultados da FIV. Estudos europeus mostram resultados ótimos de FIV em mulheres com um IMC de 18,5–24,9. Tanto o baixo peso como o excesso de peso/obesidade estão associados a uma menor resposta à estimulação, pior qualidade dos óvulos e taxas mais baixas de implantação embrionária. Está demonstrado que até uma redução de 5–10% do peso antes da FIV, em mulheres com um IMC superior a 27, melhora os resultados.

Exercício: O exercício moderado (150 minutos por semana de atividade de intensidade moderada) favorece a fertilidade e a preparação para a FIV. No entanto, o exercício de resistência de alta intensidade pode, na realidade, prejudicar a fertilidade nas mulheres — mantenha os treinos moderados e dê prioridade ao ioga, à caminhada, à natação e ao treino de força durante o período de preparação.

Gestão do stress: O eixo HPA (resposta ao stress) interage diretamente com o eixo HPG (cascata das hormonas reprodutivas). O stress crónico eleva o cortisol, que suprime a GnRH, a LH e a FSH — precisamente as hormonas de que o seu ciclo de FIV depende. As técnicas com evidência mais sólida incluem a redução do stress baseada em mindfulness (MBSR), a terapia cognitivo-comportamental (TCC) e a acupuntura.

Sono: A hormona do crescimento, crucial para o desenvolvimento dos folículos, é libertada principalmente durante o sono profundo. Procure dormir 7–9 horas por noite com boa qualidade. Evite ecrãs durante os 60 minutos que antecedem a hora de deitar e considere utilizar cortinas opacas se a sua localização na Europa tiver muitas horas de luz diurna durante o verão.

Suplementos especificamente destinados ao sucesso da FIV

Para além dos nutrientes gerais para a fertilidade, alguns suplementos são especificamente estudados no contexto da FIV:

• DHEA (desidroepiandrosterona): 25–75 mg por dia durante 6–12 semanas antes da FIV. Recomendado pela ESHRE (Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia) para mulheres com baixa resposta ovárica. Requer supervisão, pois é um precursor hormonal
• Inositol (mio-inositol + D-quiro-inositol): Particularmente benéfico para mulheres com SOP submetidas a FIV — reduz o risco de SHO e melhora simultaneamente a qualidade dos ovócitos
• NAC (N-acetilcisteína): Antioxidante que repõe a glutationa — estudado em doentes com SOP e endometriose submetidas a FIV, com efeitos positivos na qualidade dos embriões
• L-arginina: Pode melhorar a resposta ovárica ao favorecer o fluxo sanguíneo para os ovários através das vias do óxido nítrico

Importante: Informe sempre o seu endocrinologista reprodutivo sobre todos os suplementos antes de iniciar a estimulação para a FIV. Alguns suplementos devem ser interrompidos antes ou durante a estimulação.

O que esperar durante a estimulação para a FIV

Compreender o processo de FIV ajuda-a a preparar-se a nível psicológico e físico:

• Dias 1–10 (aprox.): Injecções diárias de FSH (hormona foliculoestimulante) para estimular o desenvolvimento de vários folículos; monitorização ecográfica regular
• Injecção de indução: Injecção de indução com HCG ou um agonista para maturar os óvulos, cuja recolha ocorre aproximadamente 36 horas depois
• Recolha de óvulos: Procedimento breve sob sedação; a recuperação demora 1–2 dias
• Fertilização e cultura embrionária: No laboratório durante 3–5 dias; o desenvolvimento até à fase de blastocisto é normalmente o objectivo
• Transferência de embriões: Transferência a fresco (no mesmo ciclo) ou transferência de embriões congelados após preparação do endométrio

Utilização de lubrificante de fertilidade durante a preparação para a FIV

Mesmo durante a preparação para a FIV, muitos casais continuam a tentar engravidar naturalmente — e o momento é importante. Se tiver relações sexuais durante o período de preparação, utilizar um lubrificante favorável à fertilidade, como o Conceive Plus, garante que os espermatozoides têm as melhores condições possíveis para sobreviver. Os lubrificantes comuns podem prejudicar os espermatozoides, o que é a última coisa que deseja durante um período em que está a optimizar activamente a sua saúde reprodutiva.

Perguntas frequentes: Preparação para a FIV na Europa

P: Com quantos meses de antecedência relativamente à FIV devo começar a preparar-me?

Idealmente, 3–6 meses. Este período abrange um ciclo completo de espermatogénese e a fase final da foliculogénese dos óvulos. No entanto, mesmo 4–6 semanas de preparação focada são melhores do que nada.

P: A acupuntura melhora as taxas de sucesso da FIV?

As evidências são contraditórias. Algumas meta-análises mostram um efeito positivo nas taxas de gravidez quando a acupuntura é realizada na altura da transferência de embriões; outras não mostram qualquer diferença. É geralmente segura e pode ajudar a reduzir o stress — muitas clínicas europeias de FIV encaminham as pacientes para acupunturistas especializados em fertilidade, em complemento do tratamento médico.

P: Devo evitar fazer exercício durante a estimulação?

Sim — durante a estimulação ovárica, deve evitar exercício intenso e atividades que envolvam o abdómen devido ao risco de torção ovárica (os ovários estimulados aumentam de tamanho e podem torcer-se). Durante a estimulação e até à recolha, caminhe e faça apenas movimentos suaves.

P: Qual é a espessura ideal do endométrio para a transferência de embriões?

A maioria das clínicas pretende obter um endométrio com pelo menos 7–8 mm (padrão trilaminar) antes da transferência. Um endométrio fino (inferior a 7 mm) está associado a taxas de implantação reduzidas e pode levar ao cancelamento do ciclo ou a uma estratégia de congelar todos os embriões.

P: Devo tomar aspirina antes da FIV?

A aspirina em baixa dose (75–100 mg) é por vezes prescrita por especialistas em fertilidade para melhorar o fluxo sanguíneo uterino, particularmente em mulheres com endométrio fino ou falhas anteriores de implantação. Isto só deve ser feito sob supervisão médica.

P: Como é que o stress afeta os resultados da FIV?

A investigação sobre este tema é complexa. Embora o stress psicológico extremo possa prejudicar os resultados através de vias neuroendócrinas, a relação não é tão simples como dizer que «o stress causa insucesso da FIV». Recomendam-se práticas de redução do stress para o bem-estar e estas podem trazer benefícios secundários para a fertilidade.

P: Há algum alimento que deva evitar durante a estimulação para a FIV?

Durante a estimulação, continue a seguir uma dieta de estilo mediterrânico. Mantenha-se bem hidratada (especialmente importante para reduzir o risco de SHSO). Evite o álcool, marisco cru e alimentos com elevado teor de mercúrio. Após a recolha, algumas clínicas recomendam alimentos ricos em proteínas e salgados para ajudar a prevenir a SHSO.