Preparação para a FIV: Como otimizar o seu corpo antes do tratamento de FIV

Submeter-se a FIV (fertilização in vitro) é uma das jornadas médicas mais importantes que um casal pode empreender. Embora a sua clínica trate do protocolo médico, aquilo que fizer nos meses que antecedem o tratamento pode influenciar significativamente os seus resultados. A investigação emergente demonstra que os fatores relacionados com o estilo de vida, a nutrição, a suplementação e a preparação da saúde mental desempenham todos papéis mensuráveis nas taxas de sucesso da FIV.

Este guia abrangente aborda tudo o que precisa de saber sobre a preparação do seu corpo - e da sua mente - para a FIV, com base nas evidências clínicas mais recentes. Quer o seu tratamento comece dentro de três meses ou de seis, começar já a preparação proporciona-lhe a melhor base possível.

Porque é importante a preparação para a FIV

As taxas de sucesso da FIV variam significativamente consoante a idade, o diagnóstico e os protocolos da clínica - mas também são afetadas por fatores modificáveis que estão sob o seu controlo. Uma revisão sistemática de 2019 publicada na Reproductive BioMedicine Online concluiu que a adesão a comportamentos de vida saudável antes da FIV estava associada a taxas de nascimento de bebés vivos significativamente mais elevadas.

Factos essenciais sobre a FIV e a preparação:

• O desenvolvimento dos óvulos (foliculogénese) demora aproximadamente 90 dias, pelo que as alterações feitas agora afetam os óvulos recolhidos no seu ciclo de FIV
• O desenvolvimento dos espermatozoides (espermatogénese) demora aproximadamente 74 dias - a preparação do parceiro masculino é igualmente importante
• A recetividade uterina para a implantação pode ser melhorada através de intervenções direcionadas no estilo de vida
• O stress psicológico está associado a piores resultados da FIV em alguns estudos - a preparação da saúde mental é importante

O objetivo da preparação para a FIV não é tratar nenhuma doença específica, mas otimizar o ambiente biológico em que o tratamento ocorre. Pense nisso como criar as condições ideais para que os seus embriões se desenvolvam e se implantem com sucesso.

Suplementos essenciais para o sucesso da FIV

A suplementação nutricional antes da FIV é fortemente apoiada pela investigação. Eis os suplementos com a melhor base de evidência:

Ácido fólico / Metilfolato

O folato é essencial para a síntese de ADN, a divisão celular e o desenvolvimento do tubo neural no início da gravidez. Idealmente, comece a suplementação pelo menos 3 meses antes da recolha dos óvulos. A dose habitual é de 400-800 mcg/dia. As mulheres com variantes do gene MTHFR devem utilizar metilfolato (a forma ativa) em vez de ácido fólico sintético.

Coenzima Q10 (CoQ10)

A CoQ10 é essencial para a produção de energia mitocondrial no interior do óvulo. As células dos óvulos estão entre as células do organismo com maior densidade mitocondrial - e a função mitocondrial é um dos principais determinantes da qualidade dos óvulos. Vários ensaios controlados aleatorizados demonstraram que a suplementação com CoQ10 (400-600 mg/dia sob a forma de ubiquinol) melhora a resposta ovárica, a qualidade dos óvulos e a qualidade dos embriões em mulheres submetidas a FIV, sobretudo nas mulheres com mais de 35 anos ou com reserva ovárica diminuída.

DHEA

A dehidroepiandrosterona (DHEA) é uma hormona precursora que o organismo converte em androgénios e estrogénios. Vários estudos concluíram que a suplementação com DHEA (25–75 mg/dia) durante 6–12 semanas antes da FIV melhora a resposta ovárica, sobretudo em mulheres com baixa reserva ovárica. Esta suplementação só deve ser utilizada sob supervisão médica.

Vitamina D

A deficiência de vitamina D está fortemente associada a taxas de sucesso mais baixas na FIV. Uma meta-análise de 2019 concluiu que as mulheres com níveis adequados de vitamina D (>75 nmol/L) apresentavam taxas significativamente mais elevadas de gravidez clínica e de nascimento de bebés vivos por ciclo de FIV. Faça análises para verificar os seus níveis e tome suplementos em conformidade - normalmente 2000–4000 UI/dia, sob orientação do seu médico.

Ácidos gordos ómega-3

O DHA e o EPA contribuem para a integridade das membranas dos óvulos, reduzem a inflamação no ambiente uterino e podem melhorar a recetividade do endométrio. Procure obter 1–2 g/dia de DHA/EPA combinados através de um suplemento de óleo de peixe de alta qualidade ou à base de algas.

Conceive Plus oferece um suplemento abrangente de apoio à fertilidade feminina, contendo muitos destes nutrientes essenciais nas suas formas ideais, o que o torna um suplemento de base ideal para a preparação para a FIV na Europa.

Alterações do estilo de vida antes da FIV

Os fatores relacionados com o estilo de vida têm impactos mensuráveis nos resultados da FIV. Idealmente, as seguintes alterações devem ser implementadas 3–6 meses antes da data prevista para o início do tratamento:

Deixe de fumar

Fumar é um dos comportamentos mais prejudiciais para a fertilidade feminina e os resultados da FIV. Acelera o envelhecimento dos óvulos, reduz a reserva ovárica, prejudica a implantação e aumenta o risco de aborto espontâneo. Uma grande meta-análise concluiu que fumar reduz aproximadamente 46% as taxas de nascimento de bebés vivos após FIV. Se algum dos membros do casal fuma, deixar de fumar é a mudança de estilo de vida mais impactante que pode fazer. Procure apoio junto do seu médico de família ou de um programa de cessação tabágica.

Minimize o consumo de álcool

Mesmo o consumo moderado de álcool está associado a taxas de sucesso mais baixas na FIV. Um estudo de 2014 concluiu que cada bebida adicional por semana reduzia em 2–4% as probabilidades de nascimento de um bebé vivo. A maioria dos especialistas em fertilidade recomenda a abstinência total de álcool durante a preparação e o tratamento de FIV.

Atingir um peso saudável

Tanto o baixo peso (IMC <18.5) como o excesso de peso (IMC >25–30) estão associados a piores resultados da FIV. O excesso de tecido adiposo altera o equilíbrio hormonal e afeta a resposta folicular. Muitas clínicas europeias de FIV estabelecem requisitos relativos ao IMC para o tratamento. Foi demonstrado que até uma perda de 5–10% do peso corporal melhora significativamente os resultados em mulheres com excesso de peso.

Reduza a exposição a toxinas ambientais

O bisfenol A (BPA), os ftalatos, os pesticidas e outros químicos que perturbam o sistema endócrino podem prejudicar a qualidade dos óvulos e o equilíbrio hormonal. Entre as medidas práticas incluem-se: utilizar recipientes de vidro ou aço inoxidável, evitar aquecer alimentos em recipientes de plástico, escolher produtos biológicos sempre que possível e substituir os produtos de higiene pessoal por opções sem fragrância.

Otimize o sono

A privação de sono perturba o ambiente hormonal, incluindo o cortisol, a melatonina e as hormonas reprodutivas. A melatonina é um potente antioxidante presente no líquido folicular; dormir mal reduz a sua produção. Procure dormir 7–9 horas de qualidade por noite. Considere um suplemento de melatonina (consulte o seu médico) pelos seus efeitos antioxidantes nos óvulos.

Melhorar a qualidade dos óvulos antes da FIV

A qualidade dos óvulos é o principal fator determinante do sucesso da FIV, particularmente na faixa etária acima dos 35 anos. Embora não possa alterar o número de óvulos que tem, a sua qualidade é significativamente influenciada pelos fatores acima, além de:

Reduza o stress oxidativo

O stress oxidativo danifica o ADN dos óvulos e as membranas mitocondriais, reduzindo as taxas de fecundação e a qualidade dos embriões. Baseie a sua alimentação em alimentos ricos em antioxidantes, como frutos vermelhos, vegetais de folhas verdes escuras, frutos secos e sementes. Os suplementos com evidência de proteção antioxidante dos óvulos incluem a CoQ10, a vitamina E, a vitamina C e a N-acetilcisteína (NAC).

Apoie a função mitocondrial

A CoQ10, a L-carnitina e as vitaminas B (especialmente a riboflavina e a niacina) apoiam a produção de energia mitocondrial. Um fornecimento saudável de ATP pelas mitocôndrias é essencial para a divisão meiótica do óvulo durante a fecundação - os erros nesta fase causam anomalias cromossómicas (aneuploidia) que resultam numa implantação falhada ou num aborto espontâneo.

Regule o açúcar no sangue

A insulina cronicamente elevada (devido ao consumo elevado de açúcar e hidratos de carbono refinados) cria um estado inflamatório que perturba o desenvolvimento folicular e a sinalização hormonal. Uma dieta de baixo índice glicémico, com proteínas adequadas e gorduras saudáveis, favorece uma regulação hormonal ideal.

Preparação do parceiro masculino para a FIV

O sucesso da FIV depende igualmente da qualidade dos espermatozoides. Espermatozoides com elevadas taxas de fragmentação do ADN reduzem as taxas de fecundação, a qualidade dos embriões e o sucesso da implantação. O ciclo de maturação dos espermatozoides, de 74 dias, significa que as alterações feitas hoje afetam os espermatozoides utilizados no seu ciclo de FIV aproximadamente 2,5 meses a partir de agora.

A preparação masculina para a FIV deve incluir:

• Suplementos antioxidantes: O zinco, o selénio, a vitamina C, a vitamina E e a CoQ10 reduzem a fragmentação do ADN dos espermatozoides. Conceive Plus Men's Fertility Support fornece uma fórmula antioxidante abrangente, especificamente formulada para a fertilidade masculina
• Evite o calor: O calor excessivo nos testículos (banhos quentes, saunas, roupa interior apertada, computador portátil no colo) prejudica a produção de espermatozoides. Os testículos foram concebidos para funcionar a 2–3 °C abaixo da temperatura corporal central
• Reduza o consumo de álcool e deixe de fumar: Ambos prejudicam significativamente a produção, a mobilidade e a integridade do ADN dos espermatozoides
• Modere o exercício intenso: O treino de resistência excessivo (maratonas, triatlos) pode prejudicar temporariamente a produção de espermatozoides. O exercício aeróbico moderado é benéfico
• Otimize os micronutrientes: Garanta níveis adequados de folato (os espermatozoides também precisam de folato para a síntese de ADN), zinco, selénio e vitamina D

Alimentação e resultados da FIV

A dieta mediterrânica tem a base de evidência mais sólida para a otimização da FIV. Um estudo prospetivo de 2018, realizado com 244 casais submetidos a FIV, concluiu que as mulheres no quartil de maior adesão à dieta mediterrânica tinham uma probabilidade 65–68% superior de conseguir uma gravidez e um nascimento vivo, em comparação com as mulheres com baixa adesão.

Recomendações alimentares específicas para a FIV:

• Dê prioridade a cereais integrais, leguminosas, legumes, fruta e azeite
• Inclua peixe gordo (salmão, sardinhas, cavala) 2–3 vezes por semana
• Prefira laticínios gordos aos magros
• Limite a carne vermelha; evite carnes processadas
• Minimize o açúcar adicionado e os hidratos de carbono refinados
• Mantenha-se hidratada (procure beber 2 l de água por dia)
• Considere adicionar castanhas-do-brasil (selénio), sementes de abóbora (zinco) e nozes (ómega-3) como snacks que apoiam a fertilidade

Saúde mental e preparação para a FIV

A FIV é emocionalmente exigente. O processo envolve incerteza, flutuações hormonais, uma possível desilusão e uma pressão financeira e relacional significativa. A investigação mostra que o bem-estar psicológico está associado aos resultados da FIV, embora se debata se tal se deve a um efeito fisiológico direto ou se é um indicador do estado geral de saúde.

Estratégias práticas de saúde mental para a preparação para a FIV:

• Procure apoio profissional: Muitas clínicas de fertilidade disponibilizam serviços de aconselhamento. Um terapeuta com experiência em questões de fertilidade pode proporcionar um apoio inestimável
• Pratique a atenção plena ou a meditação: Uma meta-análise de 2015 concluiu que os programas de mente e corpo reduziram a ansiedade e a depressão em mulheres submetidas a tratamentos de fertilidade
• Construa a sua rede de apoio: Estabeleça contacto com outras pessoas através de grupos de apoio à fertilidade ou comunidades online
• Defina expectativas realistas: Informe-se sobre as taxas de sucesso da sua clínica para a sua idade e diagnóstico; um otimismo irrealista pode agravar o impacto psicológico de um ciclo mal sucedido
• Comunique com o seu parceiro: O stress da FIV pode afetar as relações. Marquem conversas regulares e pratiquem a escuta ativa
• Faça pausas: Não há problema em fazer uma pausa de um ciclo se se sentir sobrecarregada. O esgotamento pode ser contraproducente

Perguntas frequentes

Quanto tempo antes da FIV devo começar a preparar-me?

Idealmente, 3–6 meses, pois este período abrange o ciclo de desenvolvimento dos óvulos, de 90 dias, e permite que as alterações no estilo de vida produzam efeitos. Se tiver menos tempo, comece imediatamente - mesmo 4–6 semanas de otimização podem trazer alguns benefícios. A preparação do parceiro masculino também deve começar pelo menos 3 meses antes da recolha de óvulos.

A alimentação pode realmente melhorar as taxas de sucesso da FIV?

As evidências apoiam fortemente esta prática. A dieta mediterrânica tem sido associada a taxas de nascimentos vivos 65–68% superiores na FIV. Embora a alimentação, por si só, não ultrapasse desafios graves de fertilidade, melhora significativamente o ambiente biológico em que a FIV ocorre.

Devo interromper todos os suplementos durante a estimulação da FIV?

Fale sobre todos os suplementos com a sua clínica antes do início da fase de estimulação. Algumas clínicas recomendam interromper os antioxidantes em doses elevadas durante a estimulação, uma vez que existe algum debate sobre se níveis elevados de antioxidantes durante a cascata hormonal muito precisa da estimulação podem interferir. Siga o protocolo da sua clínica.

A cafeína afeta os resultados da FIV?

Alguns estudos associam um consumo elevado de cafeína (>300 mg/dia) a uma menor probabilidade de sucesso da FIV. Uma abordagem prudente consiste em limitar a cafeína a 1–2 chávenas pequenas de café por dia. Os chás de ervas (exceto folha de framboesa, que deve ser evitada até a gravidez ser confirmada) são uma boa alternativa.

A acupuntura é benéfica para a FIV?

As evidências são mistas. Alguns estudos mostram benefícios (especialmente na redução do stress), enquanto as revisões sistemáticas não confirmaram de forma consistente melhores resultados da FIV. Em geral, é seguro se for realizado por um profissional qualificado com experiência em acupuntura para a fertilidade, mas deve ser discutido com a sua clínica.

Que exercício é seguro antes e durante a FIV?

O exercício moderado (30 minutos de caminhada, natação ou ioga na maioria dos dias) é benéfico para reduzir o stress e promover a saúde metabólica. Evite exercício de alto impacto ou intenso durante a estimulação e após a recolha de óvulos, uma vez que os ovários ficam aumentados e vulneráveis à torção. Retome a atividade normal quando a sua clínica o aconselhar.

O meu parceiro pode tomar Conceive Plus Men's Fertility Support enquanto estou a fazer FIV?

Sim. Conceive Plus Men's Fertility Support foi formulado para apoiar a qualidade do esperma e pode ser tomado durante todo o período de preparação para a FIV. Fale sobre todos os suplementos com o seu especialista em fertilidade para garantir que não existem conflitos com quaisquer medicamentos que a sua parceira possa estar a tomar.

O stress causa falhas na FIV?

A relação entre o stress e os resultados da FIV é complexa. Embora o stress crónico possa ter efeitos fisiológicos através do cortisol e das vias inflamatórias, os ciclos individuais de FIV normalmente não "falham devido ao stress" por si só. Concentre-se na gestão do stress como parte do bem-estar geral, em vez de se culpar se um ciclo não for bem-sucedido.