Preparação para a FIV: o que fazer nos 3 meses anteriores ao seu ciclo de tratamento

Preparar-se adequadamente para um ciclo de FIV pode fazer uma diferença significativa no resultado. Embora os protocolos de FIV sejam geridos pelo seu endocrinologista reprodutivo, existe um período bem definido antes do início do ciclo em que as suas escolhas de estilo de vida, o estado nutricional e o regime de suplementos podem influenciar genuinamente a qualidade dos óvulos, a recetividade uterina e o desenvolvimento embrionário.

Este guia aborda as principais medidas de preparação para a FIV a tomar nos três meses anteriores ao seu ciclo de tratamento — desde os protocolos de suplementos às alterações alimentares, à gestão do stress e aos fatores específicos do estilo de vida que a investigação associa à melhoria dos resultados da FIV.

Porque são importantes os três meses anteriores à FIV

O momento da preparação para a FIV não é arbitrário. A maturação dos ovócitos (óvulos) começa aproximadamente 90 dias antes da ovulação — o que significa que os fatores nutricionais e ambientais a que se expõe hoje afetam diretamente a qualidade dos óvulos que o seu médico irá recolher no seu ciclo de FIV, três meses mais tarde.

Do mesmo modo, os espermatozoides demoram aproximadamente 64–74 dias a amadurecer, desde a célula estaminal até ao espermatozoide plenamente funcional. O estilo de vida e o estado nutricional do parceiro nos 2–3 meses anteriores à recolha dos óvulos afetam diretamente a integridade do ADN dos espermatozoides — um fator essencial nas taxas de fertilização e no desenvolvimento embrionário.

Três meses também são tempo suficiente para melhorar significativamente indicadores importantes, como o estado antioxidante, os níveis de vitamina D e a função mitocondrial — todos eles associados aos resultados da FIV.

Protocolo de suplementos para FIV: o que a investigação sustenta

CoQ10 (300–600 mg por dia para mulheres)

A CoQ10 é um dos suplementos mais estudados na preparação para a FIV. Um ensaio clínico aleatorizado e controlado, publicado em 2018 na revista Fertility and Sterility, concluiu que as mulheres que tomaram 600 mg de CoQ10 por dia durante 60 dias antes da FIV produziram significativamente mais óvulos maduros, apresentaram taxas de fertilização mais elevadas e obtiveram mais embriões de elevada qualidade do que o grupo de controlo.

Mecanismo: a CoQ10 fornece energia às mitocôndrias dos óvulos (os óvulos são as células mais ricas em mitocôndrias do organismo), apoia a função do fuso meiótico, que determina a precisão cromossómica, e atua como um potente antioxidante no interior do líquido folicular.

Metilfolato (pelo menos 400–800 µg por dia)

O folato é indispensável na preparação para a FIV. É essencial para a síntese e metilação do ADN — processos fundamentais para o desenvolvimento normal do embrião. Recomenda-se a forma metilada (5-MTHF) em vez do ácido fólico sintético, pois esta contorna a etapa de conversão pela enzima MTHFR, que uma percentagem significativa das mulheres não consegue realizar de forma eficiente.

Vitamina D (nível sérico pretendido: 40–60 ng/mL)

Vários estudos concluíram que as mulheres com níveis adequados de vitamina D apresentam taxas de implantação e de gravidez clínica significativamente mais elevadas na FIV. Uma meta-análise publicada na Human Reproduction concluiu que as mulheres com níveis suficientes de vitamina D tinham uma probabilidade de gravidez clínica na FIV quase 35% superior à das mulheres com deficiência. Analise os seus níveis e tome suplementos em conformidade — normalmente, 2.000–4.000 UI por dia para pessoas com deficiência.

DHEA (para mulheres com resposta ovárica reduzida)

A dehidroepiandrosterona (DHEA) é utilizada em alguns protocolos de FIV para mulheres com reserva ovárica diminuída (DOR) ou com resposta reduzida à estimulação. Vários estudos sugerem que 75 mg de DHEA por dia durante 12 ou mais semanas antes da FIV podem melhorar a resposta ovárica e a qualidade dos óvulos nesta população específica. Este suplemento deve ser discutido com o seu endocrinologista reprodutivo antes de ser iniciado.

Ácidos gordos ómega-3 (DHA + EPA)

Os ómega-3 melhoram a implantação do embrião ao promoverem um ambiente uterino mais recetivo e reduzirem as prostaglandinas pró-inflamatórias que podem interferir com a implantação. O DHA é também essencial para o desenvolvimento cerebral do feto desde as primeiras semanas de gravidez, pelo que é importante garantir níveis adequados antes do início do ciclo.

Inositol (para mulheres com SOP)

Em mulheres com SOP submetidas a FIV, vários ensaios clínicos aleatorizados demonstraram que a suplementação com mio-inositol melhora a qualidade dos ovócitos, reduz a dose de gonadotrofinas necessária para a estimulação e diminui o risco de síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO). A dose habitual é de 2 g de mio-inositol + 200 mcg de folato, duas vezes por dia.

Dieta para FIV: o que comer antes do seu ciclo

A dieta mediterrânica tem a base de evidência mais sólida no que diz respeito aos resultados da FIV. Principais conclusões:

• Um estudo de 2019 publicado na Human Reproduction concluiu que a adesão à dieta mediterrânica estava associada a taxas 65–68% mais elevadas de gravidez clínica e nascimento vivo em mulheres submetidas a FIV com menos de 35 anos
• Uma maior ingestão de antioxidantes através da alimentação está correlacionada com uma melhor qualidade dos ovócitos e com o desenvolvimento embrionário
• Padrões alimentares com baixo índice glicémico favorecem a sensibilidade à insulina — algo relevante para as doentes com SOP e para o ambiente hormonal durante a estimulação

Prioridades alimentares na FIV:

• 2–3 porções de peixe gordo por semana (salmão, cavala, sardinhas)
• Abundantes legumes de várias cores — especialmente verduras de folha escura, tomates, beterraba e pimentos vermelhos
• Laticínios gordos (não magros), com base na investigação da dieta de Harvard para a fertilidade
• Leguminosas diariamente — lentilhas, grão-de-bico, feijão encarnado
• Azeite como principal gordura
• Cereais integrais em vez de hidratos de carbono refinados
• Limitar os alimentos processados, o açúcar e o álcool

Otimização do estilo de vida antes da FIV

Álcool

A investigação demonstra consistentemente que o consumo de álcool antes da FIV reduz as taxas de gravidez. Um estudo de Harvard concluiu que as mulheres que consumiam 4 ou mais bebidas por semana apresentavam uma taxa de nados-vivos 16% inferior por ciclo de FIV, em comparação com as não consumidoras. O conselho mais seguro é a abstinência total nos 3 meses que antecedem o seu ciclo. Isto também se aplica aos parceiros do sexo masculino.

Tabagismo

Fumar é um dos fatores relacionados com o estilo de vida mais prejudiciais para os resultados da FIV. Reduz a reserva ovárica, prejudica o desenvolvimento folicular e está associado a taxas de aborto espontâneo significativamente mais elevadas. Os parceiros do sexo masculino que fumam apresentam uma maior fragmentação do ADN dos espermatozoides. Deixe de fumar pelo menos 3 meses antes do seu ciclo — e, idealmente, muito antes disso.

Peso corporal

Tanto um IMC baixo como um IMC elevado afetam significativamente os resultados da FIV. O excesso de peso e a obesidade estão associados a uma resposta ovárica fraca, taxas de fecundação mais baixas e taxas de implantação reduzidas. Está demonstrado que mesmo uma melhoria modesta (perder 5–10% do peso corporal em mulheres com excesso de peso) melhora substancialmente os resultados da FIV.

Exercício

O exercício moderado e regular (150 minutos por semana, de intensidade moderada) é benéfico antes da FIV — melhora a sensibilidade à insulina, reduz o stress e ajuda a manter um peso saudável. No entanto, deve evitar-se exercício intenso e de alto impacto durante a fase de estimulação, pois pode afetar a resposta e acarreta risco de torção ovárica devido ao aumento do volume dos ovários estimulados.

Sono

A má qualidade do sono e a curta duração do sono perturbam a secreção de melatonina — e a melatonina é um potente antioxidante encontrado especificamente no líquido folicular, onde protege os óvulos em maturação contra danos oxidativos. Dê prioridade a 7–9 horas de sono de qualidade todas as noites. Alguns endocrinologistas reprodutivos recomendam mesmo a suplementação com melatonina (3 mg por noite) no período que antecede a FIV.

Saúde mental e gestão do stress

A FIV é psicologicamente exigente. Os estudos mostram que as mulheres submetidas a FIV apresentam níveis de ansiedade e depressão comparáveis aos de mulheres com doenças crónicas graves. Embora a relação entre o stress e os resultados da FIV continue a ser debatida, o stress crónico está associado a níveis elevados de cortisol — que suprime o eixo hipotálamo-hipófise-ovário e pode interferir com a resposta ovárica à estimulação.

Estratégias apoiadas por evidência:

• Redução do stress baseada em mindfulness (MBSR): Vários ensaios clínicos aleatorizados mostram que a MBSR reduz o sofrimento associado à FIV e pode melhorar os resultados
• Acupuntura: Há alguma evidência de que reduz a ansiedade e melhora o fluxo sanguíneo uterino, embora a evidência de melhoria das taxas de nados-vivos seja mista
• Psicoterapia/aconselhamento: Muitas clínicas de FIV disponibilizam este apoio — utilize-o sem hesitar, se estiver disponível
• Grupos de apoio: O apoio de pares de outras pessoas que estão a passar pelo percurso da FIV é profundamente normalizador

O que não fazer antes da FIV

• Não comece a tomar novos suplementos sem informar a sua clínica: Alguns suplementos podem interferir com os protocolos de estimulação (por exemplo, doses elevadas de vitamina E podem ter efeito anticoagulante)
• Não se submeta a procedimentos dentários invasivos durante o seu ciclo: A anestesia e os antibióticos durante a estimulação não são ideais
• Não altere a sua medicação habitual sem orientação médica: Fale sobre todos os medicamentos com o seu especialista em reprodução
• Não utilize banheiras de hidromassagem nem saunas: A temperatura testicular elevada prejudica a produção de esperma; evite-as durante os 3 meses anteriores à recolha dos óvulos (o parceiro)
• Não fique obcecada com cada variável: Faça o que estiver ao seu alcance e depois deixe acontecer. Não pode controlar perfeitamente o resultado, e tentar fazê-lo gera stress contraproducente

Perguntas frequentes sobre a preparação para a FIV

P: Quando devo começar a tomar CoQ10 antes da FIV?

Idealmente, pelo menos 3 meses antes da data de recolha dos óvulos. Os protocolos de investigação utilizam normalmente suplementação durante 60–90 dias. Comece o mais cedo possível, assim que souber o plano do seu ciclo.

P: O meu parceiro pode fazer alguma coisa para melhorar os resultados da FIV?

Sem dúvida. A qualidade do esperma afeta diretamente as taxas de fertilização e a qualidade dos embriões. Os parceiros devem tomar um suplemento para a fertilidade masculina com antioxidantes (CoQ10, zinco, selénio, vitaminas C/E), evitar o álcool e a exposição ao calor (computadores portáteis no colo, banheiras de hidromassagem) e seguir uma alimentação saudável durante os 3 meses anteriores à recolha dos óvulos.

P: É seguro fazer exercício durante a estimulação para FIV?

O exercício ligeiro (caminhada, ioga, natação) é geralmente seguro durante a estimulação. Evite exercício de alto impacto e intenso durante a estimulação e depois da recolha dos ovócitos, até ter autorização do seu médico.

P: Devo tomar melatonina antes da FIV?

Alguns endocrinologistas reprodutivos recomendam melatonina pelos seus efeitos antioxidantes no líquido folicular. As evidências são promissoras, mas não definitivas. Fale com o seu endocrinologista reprodutivo antes de começar — as doses habituais são de 3 mg à noite durante o período que antecede o ciclo.

P: Quais são os passos mais importantes para a preparação para a FIV?

Se tivesse de estabelecer prioridades: elimine completamente o álcool, comece a tomar CoQ10 e metilfolato, otimize a vitamina D, siga uma dieta mediterrânica, faça uma gestão ativa do stress e envolva também o seu parceiro na melhoria dos hábitos de vida.

P: O stress afeta realmente o sucesso da FIV?

Os dados são complexos. O stress extremo pode suprimir o eixo HHO, mas a ansiedade típica do dia a dia durante a FIV provavelmente não causa diretamente uma falha. É mais importante tratar o stress fisiológico crónico (sono insuficiente, exercício excessivo, ingestão alimentar insuficiente) do que preocupar-se com o facto de estar preocupado.

P: Posso tomar suplementos Conceive Plus durante a estimulação da FIV?

Consulte sempre o seu endocrinologista reprodutivo. Muitas clínicas recomendam interromper os suplementos não prescritos durante a fase de estimulação propriamente dita e esperar até depois da recolha dos ovócitos (ou no caso de ciclos FET). O período que antecede o ciclo (3 meses antes) é a janela ideal para a suplementação.

P: Como sei se o meu nível de vitamina D é adequado para a FIV?

Peça ao seu médico de família uma análise ao sangue para medir a 25-hidroxivitamina D. O nível-alvo para a FIV é normalmente de 40–60 ng/mL (100–150 nmol/L). Se tiver uma deficiência, tomar suplementos durante os 3 meses que antecedem o seu ciclo pode elevar os níveis até ao intervalo ideal.

Conclusão: assuma o controlo do que pode

A FIV implica entregar uma grande parte do processo ao acompanhamento clínico. Mas os três meses que antecedem o seu ciclo oferecem uma verdadeira oportunidade de intervenção — um período em que as suas escolhas diárias podem influenciar os fatores biológicos com que a sua equipa de FIV trabalha.

Comece a tomar os seus suplementos atempadamente. Melhore a sua alimentação. Envolva o seu parceiro. Dê prioridade ao sono e à gestão do stress. E trabalhe em estreita colaboração com o seu endocrinologista reprodutivo em todas as etapas. A Conceive Plus está aqui para apoiar a sua preparação nutricional com fórmulas baseadas na ciência da saúde reprodutiva.