Preparação para a FIV: o que os casais europeus devem saber antes de iniciar o tratamento

Iniciar a FIV (fertilização in vitro) é um passo significativo — emocional, físico e financeiro. Para os casais de toda a Europa, o percurso até à FIV surge muitas vezes após meses ou anos de tentativas de conceção natural, e a preparação nas semanas e meses anteriores ao início do tratamento pode melhorar significativamente os resultados. Este guia abrange tudo o que precisa de saber: desde a avaliação médica e as mudanças de estilo de vida relevantes, até aos aspetos emocionais da preparação para a FIV e ao que esperar em cada fase.

As taxas de sucesso da FIV na Europa melhoraram significativamente na última década, com dados da Sociedade Europeia de Reprodução Humana e Embriologia (ESHRE) a mostrarem taxas médias de nascimentos vivos por transferência entre 22–45%, consoante a idade. A preparação otimiza a sua posição dentro desse intervalo.

Compreender o processo de FIV

A FIV envolve a estimulação dos ovários para produzir vários ovócitos, a colheita desses ovócitos, a sua fertilização em laboratório e a transferência de um ou mais embriões para o útero. Na Europa, a maioria das clínicas segue as orientações da ESHRE e, na maioria dos casos, recomenda-se a transferência de um único embrião (SET) para reduzir o risco de gravidez múltipla.

Um ciclo típico de FIV envolve:

• Estimulação ovárica: 8–14 dias de hormonas injetáveis (FSH ± LH) para desenvolver vários folículos
• Monitorização: ecografias e análises ao sangue regulares para acompanhar o desenvolvimento dos folículos
• Injeção de desencadeamento: hCG ou agonista da GnRH para amadurecer os ovócitos, 36 horas antes da colheita
• Colheita de ovócitos: procedimento guiado por ecografia transvaginal sob sedação
• Fertilização: FIV convencional ou ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides)
• Cultura embrionária: 3–5 dias até à fase de blastocisto
• Transferência ou congelação: transferência a fresco ou congelação de todos os embriões, seguida de transferência de embrião congelado (FET)

Avaliação médica antes de iniciar a FIV

Antes do seu primeiro ciclo de estimulação, a sua clínica realizará uma avaliação diagnóstica abrangente:

Para mulheres

• AMH (hormona anti-Mülleriana) — prevê a resposta ovárica à estimulação
• CFA (contagem de folículos antrais) — avaliação ecográfica inicial
• FSH, LH e estradiol no 2.º/3.º dia
• Função da tiroide (TSH, T4 livre) — o hipotiroidismo subclínico afeta a implantação
• Avaliação da cavidade uterina: sonohisterografia ou histeroscopia para verificar a existência de pólipos, miomas ou septo
• Rastreio de doenças infeciosas: VIH, hepatite B, hepatite C, imunidade à rubéola
• Cariótipo (análise cromossómica) em caso de falhas repetidas de implantação ou abortos espontâneos recorrentes

Para os homens

• Análise do sémen (critérios da OMS de 2021): concentração, motilidade, morfologia, volume
• Fragmentação do ADN dos espermatozoides em caso de morfologia deficiente ou falhas repetidas de FIV
• Rastreio de doenças infeciosas
• Avaliação hormonal em caso de oligospermia grave: FSH, LH, testosterona, prolactina

Alterações do estilo de vida que melhoram os resultados da FIV

Os 3 meses anteriores à FIV são críticos - é quando os seus óvulos estimulados se estão a desenvolver (a foliculogénese demora aproximadamente 90 dias) e quando o esperma para a recolha está a ser produzido (a espermatogénese demora aproximadamente 72 dias).

Deixe de fumar imediatamente

Fumar é o fator modificável mais prejudicial para os resultados da FIV. Acelera o envelhecimento dos ovários, reduz a qualidade e a quantidade dos óvulos, aumenta o risco de aborto espontâneo e reduz as taxas de nados-vivos com FIV até 50%. Ambos os parceiros devem deixar de fumar imediatamente - a exposição ao fumo passivo também afeta os resultados.

Limite o consumo de álcool

Mesmo o consumo moderado de álcool está associado a uma menor taxa de sucesso da FIV. Os estudos mostram que as mulheres que consomem mais de 4 bebidas por semana têm taxas de nados-vivos significativamente mais baixas. Recomenda-se vivamente a abstinência durante o ciclo de FIV.

Otimize o peso corporal

Tanto o baixo peso (IMC <18,5) como o excesso de peso (IMC >25–30) estão associados a piores resultados da FIV. O excesso de gordura corporal aumenta os níveis de estrogénio e insulina, perturbando o desenvolvimento dos folículos; o baixo peso pode indicar deficiências nutricionais que afetam a qualidade dos óvulos. Uma alteração de 5–10% do peso corporal pode melhorar significativamente a resposta.

Exercício moderado regular

O exercício moderado regular (30 minutos, 3–5 vezes por semana) melhora a sensibilidade à insulina e reduz a inflamação. No entanto, o exercício de intensidade muito elevada (>4 horas por semana de atividade vigorosa) está associado a uma menor taxa de sucesso da FIV e deve ser moderado durante a estimulação.

Preparação nutricional para a FIV

O padrão alimentar mediterrânico tem a base de evidência mais sólida para a preparação para a FIV. Um estudo de 2019 publicado na Human Reproduction concluiu que a adesão a uma dieta mediterrânica estava associada a uma probabilidade 65–68% maior de gravidez com FIV. Principais prioridades nutricionais:

• Metilfolato 400–800 mcg/dia: Comece pelo menos 3 meses antes da recolha
• CoQ10 (ubiquinol) 400–600 mg/dia: Apoia a produção de energia mitocondrial nos óvulos
• Vitamina D 1000–2000 UI: A deficiência está associada a piores resultados da FIV; verifique os níveis
• DHEA 25–75 mg/dia: Para mulheres com baixa resposta (AMH/contagem de folículos antrais baixos) - fale com o seu médico
• Inositol (mio-inositol ± D-quiro): Particularmente benéfico para pacientes com SOP, para melhorar a qualidade dos óvulos
• Ómega-3 DHA/EPA 1 g/dia

Saúde mental e stress durante a FIV

A FIV é emocionalmente desgastante. O stress psicológico não causa o insucesso da FIV, mas o peso emocional é real e merece apoio direto. Os estudos mostram que o apoio psicológico durante a FIV melhora a qualidade de vida e reduz as taxas de abandono (casais que interrompem o tratamento antes de conseguir uma gravidez).

Estratégias de apoio:

• Perguntem na vossa clínica pelos serviços de apoio psicológico - a maioria das clínicas de fertilidade europeias disponibiliza este apoio
• Juntem-se a um grupo de apoio à fertilidade (online ou presencial) - Fertility Network UK, Fertility Europe e equivalentes nacionais
• Estabeleçam limites relativamente à quantidade de informação sobre o tratamento que partilham com a família alargada
• Planeiem atividades agradáveis que não estejam relacionadas com a fertilidade durante as 2WW
• Considerem aconselhamento de casal para manter a saúde da relação sob stress

Utilização do Conceive Plus durante a FIV

Durante o ciclo de FIV, os protocolos da sua clínica têm prioridade. No entanto, se também estiverem a tentar conceber naturalmente nos ciclos entre tentativas de FIV, utilizar um lubrificante compatível com os espermatozoides, como o Conceive Plus, garante que não estão a introduzir obstáculos. O Conceive Plus tem pH equilibrado e é iso-osmótico - seguro para os espermatozoides - e é utilizado em muitas clínicas de FIV europeias como o lubrificante recomendado para as relações sexuais nos dias próximos das consultas de monitorização da recolha de óvulos.

Perguntas frequentes: Preparação para a FIV

P: Quanto tempo antes da FIV devo começar a preparar-me?

R: Idealmente, 3–6 meses. Os óvulos demoram 90 dias a amadurecer através da foliculogénese, e os espermatozoides demoram 72 dias. As alterações no estilo de vida e na alimentação feitas agora influenciam a qualidade dos óvulos e dos espermatozoides disponíveis no momento da recolha.

P: A acupuntura melhora o sucesso da FIV?

R: As evidências são mistas. Alguns estudos mostram benefícios; outros não. A revisão Cochrane mais recente (2020) não encontrou uma melhoria significativa nas taxas de nados-vivos. No entanto, muitas pacientes consideram a acupuntura útil para gerir o stress durante a FIV, o que tem valor por si só.

P: Posso fazer exercício durante a estimulação para FIV?

R: Caminhar ligeiramente e fazer ioga suave são geralmente atividades adequadas. Evite exercícios de alto impacto, sobretudo durante a estimulação, quando os ovários estão aumentados e existe risco de torção. A sua clínica fornecerá orientações específicas.

P: O que é a ICSI e preciso de fazer este tratamento?

R: A ICSI (injeção intracitoplasmática de espermatozoides) consiste em injetar um único espermatozoide diretamente em cada óvulo, em vez de colocar os óvulos e os espermatozoides juntos. É recomendada em casos de infertilidade por fator masculino, de fertilização deficiente anterior ou quando a contagem ou motilidade dos espermatozoides é baixa. Não é necessária para todos os casais.

P: De quantos ciclos de FIV poderemos precisar?

R: Os dados da ESHRE sugerem que as taxas cumulativas de nados-vivos após 3 ciclos completos (incluindo transferências de embriões congelados de cada recolha) atingem 65–85% para mulheres com menos de 35 anos, diminuindo com a idade. Planear desde o início vários ciclos, tanto financeira como emocionalmente, é uma abordagem pragmática.

P: Há algo específico que devamos saber sobre a FIV nos diferentes países europeus?

R: A regulamentação varia. Alguns países limitam o número de embriões que podem ser criados ou transferidos; as regras relativas à doação de óvulos diferem significativamente entre os países da UE; a comparticipação pelos sistemas nacionais de saúde varia entre uma cobertura abrangente (Dinamarca, Bélgica) e uma cobertura limitada (muitos países da Europa Oriental). O turismo reprodutivo dentro da Europa é comum para tratamentos que não estão disponíveis no país de origem.

P: Devemos fazer testes genéticos (PGT-A) aos embriões?

R: O teste genético pré-implantação para aneuploidias (PGT-A) é recomendado para mulheres com mais de 37 anos, com abortos recorrentes ou falhas repetidas de implantação. Para mulheres mais jovens com bom prognóstico, as evidências são menos claras. Discuta esta opção com o seu endocrinologista da reprodução, com base no seu historial específico.

P: O que podemos fazer para apoiar a implantação do embrião após a transferência?

R: É comum as clínicas aconselharem repouso durante 30 minutos após a transferência. Depois disso, pode retomar a atividade normal (mas não exercício intenso). Continue o tratamento de suporte com progesterona prescrito. Pode tomar um banho morno (não quente); evite saunas ou jacuzzis. Evite completamente o álcool e o tabaco. Coma normalmente e de forma saudável — o embrião não precisa de nada fora do habitual da sua parte para que a implantação seja bem-sucedida.