Preparação para a FIV: como preparar o corpo e a mente antes do tratamento

Preparar-se para a FIV (fertilização in vitro) é um processo exigente do ponto de vista físico e emocional. As decisões que tomar nos 3–6 meses anteriores ao tratamento podem influenciar a qualidade dos óvulos, os parâmetros do esperma, o desenvolvimento embrionário e, em última análise, as suas hipóteses de sucesso. Este guia completo aborda as medidas baseadas em evidências que pode adotar para otimizar a preparação para a FIV — desde a alimentação e o estilo de vida aos suplementos, à saúde mental e ao que esperar em cada etapa.

Compreender o calendário da FIV

A FIV é um processo com várias etapas que normalmente se prolonga por 4–6 semanas por ciclo, mas o período de preparação mais importante começa 3 meses antes. Isto deve-se ao seguinte:

• Os óvulos demoram aproximadamente 90 dias a amadurecer (foliculogénese)
• Os espermatozoides renovam-se a cada 72–90 dias
• O estado nutricional e os fatores relacionados com o estilo de vida neste período antes da FIV influenciam diretamente a qualidade dos óvulos e dos espermatozoides utilizados no ciclo

Um ciclo típico de FIV inclui: estimulação dos ovários com injeções hormonais (10–14 dias), recolha de óvulos sob sedação, fecundação em laboratório, cultura dos embriões (3–5 dias) e transferência embrionária. Se forem produzidos mais embriões do que os necessários de imediato, os restantes são congelados para ciclos futuros.

Alimentação na preparação para a FIV

O que come durante o período de preparação para a FIV tem um impacto mensurável nos resultados. Um estudo de 2018 com pacientes de FIV concluiu que as que seguiam uma dieta mediterrânica tinham uma taxa de gravidez clínica 40% superior e uma taxa de nados-vivos 65% superior, em comparação com as restantes.

Prioridades alimentares na preparação para a FIV:

• Alimentos ricos em antioxidantes: Os frutos vermelhos, os legumes de folha verde, os tomates, os frutos secos e as sementes protegem os óvulos e os espermatozoides dos danos oxidativos durante a fase de estimulação
• Gorduras saudáveis: O abacate, o azeite, o peixe gordo e as nozes ajudam na produção hormonal e reduzem a inflamação
• Proteína suficiente: Necessária para o desenvolvimento dos folículos e a qualidade dos embriões — inclua ovos, leguminosas, peixe e carne magra
• Hidratos de carbono complexos: Ajudam a controlar os níveis de insulina, que afetam a resposta dos ovários. Evite açúcares refinados e amidos brancos.
• Hidratação: Procure beber 2–2,5 litros por dia — é essencial para o desenvolvimento dos folículos e do revestimento uterino

Suplementos essenciais para a preparação para a FIV

Vários suplementos contam com fortes evidências clínicas de que melhoram os resultados da FIV:

Coenzima Q10 (CoQ10)

Talvez o suplemento mais importante na preparação para a FIV. A CoQ10 é um cofator da produção de energia mitocondrial cujos níveis diminuem com a idade. As mitocôndrias são essenciais para a qualidade dos óvulos — fornecem energia aos mecanismos celulares da fertilização e do desenvolvimento embrionário inicial. Os estudos mostram que tomar 400–600 mg diários de CoQ10 durante 60 dias antes da FIV melhora a resposta ovárica, a qualidade dos óvulos e as taxas de fertilização, particularmente em mulheres com mais de 35 anos ou com reserva ovárica diminuída.

5-MTHF (folato ativo)

O ácido fólico convencional tem de ser convertido na sua forma ativa (5-MTHF) por uma enzima cuja atividade é reduzida em muitas pessoas devido a variantes do gene MTHFR. Na preparação para a FIV, tomar a forma ativa (metilfolato ou 5-MTHF) garante uma síntese e metilação ideais do ADN durante o desenvolvimento embrionário inicial. Dose: 400–800 mcg por dia, começando pelo menos 1–3 meses antes do ciclo.

Vitamina D

Existem recetores de vitamina D nos folículos, no endométrio e nos tecidos reprodutivos. A deficiência está associada a uma resposta ovárica fraca e a taxas de sucesso da FIV mais baixas. Os estudos mostram que as mulheres com níveis mais elevados de vitamina D têm melhor qualidade embrionária e taxas de gravidez clínica superiores. Faça análises para verificar os níveis e tome suplementos para atingir 50–80 ng/mL (125–200 nmol/L).

Mio-inositol

Particularmente valioso para mulheres com SOP submetidas a FIV. O mio-inositol melhora a sensibilidade à insulina, reduz os níveis de androgénios, contribui para uma melhor qualidade dos óvulos e pode melhorar a resposta ovárica à estimulação. Dose: 2.000–4.000 mg por dia.

Ácidos gordos ómega-3

O DHA e o EPA favorecem as vias anti-inflamatórias, melhoram o fluxo sanguíneo uterino e têm sido associados a melhores resultados da FIV. Dose: 1.000–2.000 mg diários de DHA/EPA combinados, provenientes de óleo de peixe. Também são importantes para os homens — melhoram a integridade da membrana dos espermatozoides.

Para homens: zinco, selénio, L-carnitina

A preparação masculina para a FIV deve incluir zinco (15–30 mg) para a integridade do ADN, selénio (100–200 mcg) para a motilidade e L-carnitina (1.000–2.000 mg) para a produção de energia dos espermatozoides. São amplamente utilizadas fórmulas antioxidantes que combinam estes nutrientes com as vitaminas C e E.

Fatores do estilo de vida na preparação para a FIV

As alterações do estilo de vida nos 3 meses anteriores à FIV podem influenciar significativamente os resultados:

Deixe de fumar

Fumar é um dos fatores mais prejudiciais para o sucesso da FIV. Reduz a reserva ovárica, a qualidade dos óvulos, as taxas de fertilização e o sucesso da implantação, além de aumentar o risco de aborto espontâneo. Recomenda-se vivamente deixar de fumar pelo menos 3 meses antes do tratamento. Nos homens, fumar danifica o ADN dos espermatozoides — aumentando a fragmentação do ADN, que está associada a taxas de fertilização mais baixas e a uma menor qualidade dos embriões.

Reduza o consumo de álcool

Mesmo o consumo moderado de álcool afeta os resultados da FIV. Os estudos mostram consistentemente que o consumo de álcool está associado à recolha de menos óvulos, a taxas de fertilização mais baixas e a uma redução das taxas de nados-vivos. A abordagem mais segura para a preparação para a FIV é não consumir álcool ou, no mínimo, limitar o consumo a ocasiões pontuais e a quantidades muito reduzidas.

Peso saudável

O IMC afeta significativamente os resultados da FIV. Tanto o baixo peso (IMC <18.5) como o excesso de peso (IMC >30) estão associados a menores taxas de sucesso. Muitas clínicas definem critérios de IMC (normalmente entre 18.5 e 35) para o tratamento. Se for necessário ajustar o peso, comece 3–6 meses antes do ciclo.

Exercício físico — A dose certa

A prática de exercício físico moderado contribui para a preparação para a FIV — melhora a sensibilidade à insulina, reduz o stress, ajuda a manter um peso saudável e favorece a circulação. No entanto, o exercício físico intenso (>4 horas de atividade vigorosa por semana) está associado a menores taxas de sucesso da FIV. Durante a estimulação, opte por caminhadas ligeiras e ioga.

Sono

Dormir 7–9 horas com qualidade é essencial para a regulação hormonal. A melatonina — produzida durante o sono — é um poderoso antioxidante que protege os óvulos em desenvolvimento nos folículos. A perturbação do ritmo circadiano (devido ao trabalho por turnos ou a insónias graves) está associada a uma menor resposta ovárica.

Saúde mental e preparação emocional para a FIV

A FIV é emocionalmente exigente. As taxas de ansiedade e depressão entre os pacientes de FIV são significativas — os estudos sugerem que até 25% das mulheres apresentam ansiedade clinicamente significativa antes ou durante o tratamento. A preparação emocional para a FIV é tão importante como a preparação física:

• Aconselhamento: Muitas clínicas oferecem ou exigem aconselhamento antes da FIV. Mesmo que não seja obrigatório, falar com um conselheiro de fertilidade ajuda a desenvolver estratégias para lidar com todos os desfechos possíveis.
• Práticas de corpo e mente: A atenção plena, o ioga, a acupuntura e a meditação têm demonstrado reduzir o stress relacionado com a FIV. Alguns estudos sugerem que as intervenções de corpo e mente também podem melhorar os resultados da FIV, embora as evidências sejam inconclusivas.
• Crie uma rede de apoio: Decida a quem vai contar sobre o tratamento. Ter 1–2 pessoas de confiança que saibam pelo que está a passar está associado a melhores resultados emocionais.
• Planeie ausentar-se do trabalho: A punção dos ovários exige pelo menos 1–2 dias de ausência do trabalho. Algumas mulheres tiram uma semana completa. Planeie e organize tudo antes de começar.
• Prepare um «kit de sobrevivência ao ciclo»: Roupa confortável, bolsas térmicas (para o inchaço abdominal), entretenimento, snacks saudáveis e as suas comidas de conforto preferidas para a fase de estimulação e punção.

O que esperar durante a FIV: etapas

Estimulação ovárica (dias 1–14)

Injeções hormonais diárias estimulam o desenvolvimento de vários folículos. Terá consultas regulares de monitorização (ecografia + análises ao sangue). Efeitos secundários frequentes: inchaço abdominal, cólicas ligeiras, alterações de humor e reações no local da injeção. Existe o risco de síndrome de hiperestimulação ovárica (OHSS) — a equipa irá monitorizá-la de perto e ajustar as doses, se necessário.

Punção dos ovários

Realizada com sedação ligeira ou anestesia. Uma agulha é guiada através da parede vaginal para recolher o líquido de cada folículo. Demora 15–30 minutos. Recuperação: descanse durante o resto do dia; a maioria das mulheres retoma atividades ligeiras em 1–2 dias.

Fecundação e cultura de embriões

Os óvulos são fecundados em laboratório (por FIV convencional ou ICSI). O desenvolvimento dos embriões é monitorizado durante 3–5 dias. No 5.º dia, formam-se blastocistos — os de melhor qualidade são selecionados para transferência ou criopreservação.

Transferência de embriões

Um procedimento simples (sem necessidade de sedação), em que 1–2 embriões são colocados no útero através de um cateter fino. Seguem-se as duas semanas de espera (TWW) até ao teste de gravidez. Continue a tomar a progesterona prescrita.

Perguntas frequentes sobre a preparação para a FIV

P: Com que antecedência devo começar a preparação para a FIV?

R: Idealmente, comece 3–6 meses antes do ciclo que pretende iniciar. Isto dá tempo para que as alterações alimentares e os suplementos influenciem a qualidade dos óvulos, os parâmetros do esperma e a saúde em geral.

P: Posso fazer exercício durante a estimulação da FIV?

R: Caminhadas leves e ioga suave são adequadas. Evite exercícios de alto impacto, extenuantes ou que envolvam torções durante a estimulação e após a transferência, pois os ovários estão aumentados e sujeitos a torção.

P: A acupuntura ajuda a aumentar o sucesso da FIV?

R: As evidências são contraditórias. Alguns estudos sugerem que a acupuntura pode reduzir o stress relacionado com a FIV e potencialmente melhorar o fluxo sanguíneo uterino. É pouco provável que cause danos e pode trazer benefícios emocionais.

P: Qual é o suplemento mais importante a tomar antes da FIV?

R: A CoQ10 e o 5-MTHF (folato ativo) são provavelmente os mais importantes. A CoQ10 para o funcionamento mitocondrial dos óvulos e o folato para a síntese de ADN nos embriões em desenvolvimento.

P: Posso beber álcool na véspera da transferência de embriões?

R: É melhor evitar completamente o álcool durante o ciclo de FIV. Na véspera da transferência, dê prioridade à hidratação, ao descanso e à redução do stress.

P: É normal sentir inchaço durante a estimulação da FIV?

R: Sim. À medida que os folículos se desenvolvem, os ovários aumentam significativamente de tamanho, provocando inchaço, sensação de enfartamento e, por vezes, dor ligeira. Contacte a sua clínica se a dor for intensa, pois pode indicar síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO).

P: Qual é a taxa de sucesso da FIV?

R: Varia significativamente consoante a idade e a clínica. Taxas médias de nados-vivos por transferência: menos de 35 anos: ~40–50%; 35–37 anos: ~30–40%; 38–40 anos: ~20–30%; mais de 40 anos: ~5–15%. As transferências de embriões congelados de idades mais jovens podem manter taxas de sucesso mais elevadas.

P: Quando devo fazer um teste de gravidez após a transferência de embriões?

R: A maioria das clínicas recomenda uma análise beta-hCG ao sangue 10–14 dias após a transferência. Os testes de gravidez caseiros podem dar falsos negativos ou ser influenciados pela hCG da injeção de indução da ovulação se forem feitos demasiado cedo.

Conclusão: a preparação para a FIV é o primeiro passo para o sucesso

A preparação para a FIV é um investimento de 3–6 meses para obter o melhor resultado possível. Otimize a sua alimentação com uma dieta de estilo mediterrânico, tome suplementos estrategicamente, como CoQ10, folato, vitamina D e ómega-3, modifique os fatores relacionados com o estilo de vida e cuide do seu bem-estar emocional. Estas medidas baseadas em evidências podem melhorar significativamente a qualidade dos óvulos, os parâmetros do esperma e as taxas de sucesso da FIV.

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