Preparação para a FIV: um guia completo para preparar o corpo para o tratamento

Decidir avançar com a fertilização in vitro (FIV) é um passo importante — que implica um investimento considerável a nível físico, emocional e financeiro. Preparar bem o corpo nos meses que antecedem o primeiro ciclo de FIV pode melhorar significativamente a resposta à estimulação, a qualidade dos óvulos, o desenvolvimento embrionário e, em última análise, as hipóteses de um resultado bem-sucedido. Este guia completo abrange tudo o que precisa de saber sobre a preparação para a FIV, desde as mudanças no estilo de vida apoiadas por evidências que fazem a diferença até aos suplementos mais frequentemente recomendados por especialistas em fertilidade de toda a Europa.

A Conceive Plus tem apoiado milhares de mulheres e casais na preparação para ciclos de FIV, e as nossas fórmulas foram concebidas para complementar — e não substituir — os protocolos que o seu endocrinologista da reprodução irá prescrever. Considere este guia como o seu plano de preparação para os meses que antecedem o primeiro ciclo (ou o próximo).

Com quanta antecedência deve começar a preparar-se para a FIV?

O princípio mais importante em termos de calendarização na preparação para a FIV é compreender os prazos do desenvolvimento biológico. Os óvulos (oócitos) iniciam o seu ciclo de desenvolvimento aproximadamente 90–120 dias antes da ovulação. Os espermatozoides demoram aproximadamente 72 dias a amadurecer completamente. Isto significa que as mudanças no estilo de vida, na alimentação e nos suplementos que fizer hoje influenciarão diretamente os óvulos e os espermatozoides utilizados no seu ciclo de FIV — mas apenas se começar a fazer essas mudanças com pelo menos 3 meses de antecedência.

O calendário ideal de preparação para a FIV é:

• 4–6 meses antes da FIV: Comece a fazer mudanças abrangentes no estilo de vida e na alimentação; consulte um nutricionista especializado em fertilidade, se possível; comece a tomar suplementos específicos
• 3 meses antes da FIV: Faça os exames de saúde de referência; certifique-se de que ambos os parceiros fizeram a análise do sémen e avaliações hormonais; reveja a suplementação com a clínica
• 6–8 semanas antes da FIV: Faça todos os procedimentos pré-ciclo recomendados (raspagem endometrial, biópsia ERA, testes imunológicos, se relevantes)
• 2–4 semanas antes da FIV: Comece a tomar quaisquer medicamentos prescritos para a fase pré-ciclo (pílula contracetiva, preparação com progesterona, DHEA, se recomendado); compareça a todas as consultas de monitorização pré-ciclo

Quanto mais cedo começar a preparação, maior será o benefício biológico. No entanto, mesmo 6–8 semanas de preparação direcionada são melhores do que nada.

Nutrição para preparação da FIV: o que dizem as evidências

A alimentação é um dos fatores modificáveis com maior influência nos resultados da FIV. Um conjunto crescente de estudos demonstra consistentemente que a qualidade da alimentação afeta a qualidade dos óvulos, o desenvolvimento embrionário, a recetividade endometrial e as taxas de nados-vivos.

O padrão alimentar mais estudado em relação ao sucesso da FIV é a dieta mediterrânica. Um amplo estudo prospetivo publicado na revista Human Reproduction concluiu que as mulheres que seguiram uma dieta mediterrânica nos seis meses anteriores à FIV tiveram uma probabilidade significativamente maior de alcançar uma gravidez clínica (65,7% vs. 46,4%) e um nado-vivo do que as mulheres com menor adesão à dieta. São diferenças notáveis, tendo em conta que se trata apenas de uma intervenção alimentar.

Os principais princípios alimentares para a preparação para a FIV incluem:

• Dê prioridade a alimentos ricos em antioxidantes: O stress oxidativo pode danificar o ADN dos óvulos e reduzir a qualidade dos embriões. Os legumes coloridos (sobretudo as verduras de folha escura, os tomates, os frutos vermelhos e os citrinos), o azeite, os frutos secos e as sementes fornecem antioxidantes que protegem os óvulos em desenvolvimento.
• Coma peixe gordo duas vezes por semana: O DHA dos ácidos gordos ómega-3 integra-se nas membranas dos óvulos e está associado a embriões de melhor qualidade e a melhores resultados da FIV. O salmão, as sardinhas, a cavala e a truta são excelentes opções.
• Opte por hidratos de carbono com baixo índice glicémico: Um nível estável de açúcar no sangue favorece o equilíbrio hormonal. Os cereais integrais, as leguminosas e os legumes substituem os hidratos de carbono refinados numa alimentação favorável à FIV.
• Reduza o consumo de álcool a zero: Mesmo o consumo moderado de álcool está associado a um menor número de ovócitos recolhidos, a taxas de fertilização mais baixas e a uma menor probabilidade de sucesso da FIV. A maioria das clínicas de fertilidade na Europa recomenda abstinência total durante, pelo menos, 3 meses antes da FIV e durante todo o tratamento.
• Limite a cafeína a 1–2 chávenas por dia: O consumo elevado de cafeína tem sido associado a taxas mais elevadas de aborto espontâneo e pode reduzir as probabilidades de implantação. Reduza o consumo para menos de 200 mg por dia (cerca de 2 chávenas pequenas de café).
• Hidrate-se adequadamente: A hidratação celular favorece o desenvolvimento dos folículos e reduz o risco de síndrome de hiperestimulação ovárica (SHO) durante a estimulação. Procure beber 8–10 copos de água por dia.

Suplementos para a preparação para a FIV: evidência e recomendações

A suplementação direcionada nos meses anteriores à FIV é atualmente amplamente recomendada pelas clínicas de fertilidade europeias. Os suplementos mais importantes, com maior evidência científica, incluem:

CoQ10 (Coenzima Q10)

A CoQ10 é talvez o suplemento para a preparação para a FIV com mais evidências científicas. Desempenha um papel fundamental na produção de energia mitocondrial — e as mitocôndrias são extremamente importantes nos ovócitos, que necessitam de enormes reservas de energia para a fecundação e o desenvolvimento embrionário inicial. Uma vez que os níveis de CoQ10 diminuem naturalmente com a idade (sobretudo depois dos 35 anos), os estudos clínicos demonstraram benefícios significativos da suplementação. Um ensaio clínico aleatorizado e controlado de 2018 concluiu que a suplementação com CoQ10 antes da FIV melhorou a resposta ovárica, o número de óvulos e a qualidade embrionária em mulheres com reserva ovárica diminuída. As doses habituais na preparação para a FIV variam entre 400–1,200 mg por dia de ubiquinol (a forma ativa).

DHEA (dehidroepiandrosterona)

Muitas clínicas europeias de fertilidade recomendam DHEA a mulheres com reserva ovárica diminuída (AMH baixa ou FSH elevada) que se estejam a preparar para a FIV. É um precursor da testosterona e do estrogénio e demonstrou melhorar a resposta ovárica à estimulação, aumentar o número de óvulos recolhidos, reduzir as taxas de aneuploidia embrionária e melhorar as taxas de nados-vivos em mulheres com resposta reduzida. A dose habitual é de 25–75 mg por dia durante 6–12 semanas antes da FIV. A DHEA só deve ser tomada sob supervisão médica, pois pode provocar efeitos secundários androgénicos.

Metilfolato (5-MTHF)

O folato é essencial para a replicação do ADN, a divisão celular e o desenvolvimento do tubo neural. Na preparação para a FIV, a forma preferida é o metilfolato (5-MTHF), em vez do ácido fólico sintético, uma vez que contorna a enzima MTHFR — uma variante genética que prejudica a conversão do ácido fólico numa proporção significativa da população europeia. A maioria das orientações europeias sobre fertilidade recomenda iniciar a suplementação com folato pelo menos 3 meses antes da FIV e mantê-la durante o primeiro trimestre. Por este motivo, os suplementos Conceive Plus utilizam metilfolato.

Vitamina D3

A deficiência de vitamina D é muito prevalente em toda a Europa, e os estudos associam consistentemente níveis adequados de vitamina D a melhores resultados de FIV. Uma meta-análise publicada no Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism concluiu que as mulheres com níveis suficientes de vitamina D tinham taxas de gravidez clínica por ciclo de FIV significativamente superiores às das mulheres com deficiência. Recomenda-se avaliar os níveis de vitamina D através de uma análise ao sangue antes da FIV e ajustar a suplementação em conformidade (normalmente, 2,000–4,000 UI por dia para quem tem deficiência).

Ómega-3 DHA/EPA

Tal como referido na secção sobre nutrição, os ácidos gordos ómega-3 afetam diretamente a qualidade da membrana dos óvulos e o desenvolvimento embrionário. Nos protocolos de preparação para a FIV, recomenda-se frequentemente a toma diária de 1,000–2,000 mg de DHA/EPA (na forma de triglicéridos, para uma melhor absorção).

Inositol (para doentes com SOP)

Para as mulheres com síndrome dos ovários poliquísticos que se preparam para a FIV, a suplementação com mio-inositol apresenta evidências particularmente sólidas. Vários ensaios controlados aleatorizados europeus demonstraram que o mio-inositol melhora a qualidade dos ovócitos, as taxas de fertilização e a qualidade dos embriões em doentes com SOP submetidas a FIV, além de reduzir o risco de OHSS.

Fatores de estilo de vida que afetam significativamente os resultados da FIV

Para além da alimentação e da suplementação, vários fatores de estilo de vida modificáveis têm efeitos significativos nas taxas de sucesso da FIV:

Sono

O sono é o principal mecanismo de reparação e de regulação hormonal do organismo. Estudos concluíram que as mulheres que dormem menos de 7 horas por noite obtêm menos ovócitos e têm piores resultados na FIV do que as que dormem 7–9 horas. A hormona do crescimento (segregada sobretudo durante o sono profundo) contribui para o desenvolvimento dos folículos, e a privação de sono aumenta o cortisol — a hormona do stress, que atua diretamente contra as hormonas reprodutivas. Dar prioridade à qualidade do sono nos meses que antecedem a FIV não é opcional.

Exercício

O exercício moderado (30 minutos de atividade aeróbica moderada, 4–5 vezes por semana) contribui para a regulação hormonal, reduz a inflamação sistémica e melhora a sensibilidade à insulina — fatores benéficos para a preparação para a FIV. No entanto, o exercício de alta intensidade (em particular, mais de 4 horas semanais de exercício cardiovascular vigoroso) tem sido associado a taxas de sucesso mais baixas na FIV, possivelmente devido aos seus efeitos na disponibilidade de energia e na sinalização hormonal. Durante a fase de estimulação da FIV, a maioria das clínicas recomenda reduzir significativamente a intensidade do exercício e evitar atividades que aumentem a temperatura corporal central ou apresentem risco de torção ovárica.

Peso corporal

Tanto o baixo peso (IMC inferior a 18,5) como o excesso de peso (IMC superior a 27–30) estão associados a piores resultados de FIV — menor resposta à estimulação, menos óvulos, maior taxa de abortos espontâneos e menor taxa de nados-vivos. Mesmo melhorias modestas — perder 5–10% do peso corporal em caso de excesso de peso — podem melhorar significativamente os resultados. Muitas clínicas de fertilidade europeias estabelecem limites de IMC acima dos quais recomendam a gestão do peso antes de avançar com o tratamento.

Tabagismo

Fumar é um dos fatores mais prejudiciais para a saúde reprodutiva. Nas mulheres, acelera o envelhecimento dos ovários, reduz a qualidade dos óvulos e pode antecipar a menopausa até 4 anos. Nos homens, danifica o ADN do esperma e reduz a motilidade. As clínicas de fertilidade de toda a Europa recomendam unanimemente deixar completamente de fumar antes de iniciar a FIV, e quanto mais cedo, melhor — idealmente, pelo menos 3 meses antes do ciclo, para permitir uma recuperação completa.

Toxinas ambientais e desreguladores endócrinos

O bisfenol A (BPA) e os ftalatos — presentes em determinados plásticos, embalagens alimentares, cosméticos e produtos de limpeza — são desreguladores endócrinos que afetam diretamente a qualidade dos óvulos, a função hormonal e os parâmetros do esperma. Durante a preparação para a FIV, muitos especialistas em fertilidade recomendam:

• Evitar recipientes de plástico para alimentos, especialmente para alimentos ou líquidos quentes
• Escolher produtos de higiene pessoal sem fragrâncias nem parabenos
• Usar garrafas de água de aço inoxidável ou vidro
• Arejar o espaço ao limpar ou pintar
• Optar por produtos biológicos sempre que possível (especialmente os produtos com elevados níveis de pesticidas)

Preparação mental e emocional para a FIV

A FIV é emocionalmente exigente. A investigação demonstra que, para muitos pacientes, o impacto psicológico dos tratamentos de fertilidade é comparável ao de um diagnóstico de cancro e que o stress psicológico durante a FIV pode afetar os resultados devido aos seus efeitos no cortisol, na função imunitária e no fluxo sanguíneo uterino.

As estratégias de apoio psicológico baseadas em evidências incluem:

• Redução do stress baseada em mindfulness (MBSR): Vários ensaios clínicos aleatorizados demonstraram que os programas de MBSR reduzem a ansiedade e a depressão em pacientes submetidos a FIV e podem melhorar as taxas de gravidez.
• Acupuntura: Embora as evidências sejam inconclusivas, muitos pacientes referem uma redução significativa do stress, e alguns estudos sugerem uma melhoria do fluxo sanguíneo para o útero.
• Terapia cognitivo-comportamental (TCC): Particularmente eficaz para gerir a ansiedade cíclica associada às tentativas de engravidar e à FIV — o padrão de «esperança e desilusão» de cada ciclo.
• Aconselhamento sobre fertilidade: A maioria das clínicas de FIV europeias oferece aconselhamento ou pode encaminhar para profissionais especializados na realidade emocional específica da reprodução medicamente assistida.

Preparação do parceiro para a FIV

A FIV pode envolver os óvulos de um dos parceiros e o esperma do outro, mas a saúde de ambos é importante. A qualidade do esperma usado na fertilização afeta diretamente as taxas de fertilização, o desenvolvimento embrionário e o risco de aborto espontâneo. A preparação masculina para a FIV deve incluir:

• Análise ao sémen e teste de fragmentação do ADN dos espermatozoides
• Suplementação direcionada (zinco, selénio, CoQ10, L-carnitina) com início 3 meses antes da colheita de óvulos
• Deixar de fumar e reduzir o consumo de álcool a zero
• Evitar banhos quentes, saunas e roupa interior apertada (o calor danifica os espermatozoides)
• Controlar a ingestão de antioxidantes através da alimentação e de suplementos

Compreender o seu protocolo de FIV

A FIV moderna envolve várias fases distintas. Compreender o que cada uma implica ajuda a reduzir a ansiedade e a tomar decisões informadas:

1. Estimulação ovárica: Medicamentos injetáveis com FSH estimulam o desenvolvimento de vários folículos ao longo de 8–14 dias, com acompanhamento por ecografia e análises ao sangue
2. Colheita de óvulos (punção ovárica): Um pequeno procedimento cirúrgico realizado sob sedação; demora normalmente 15–30 minutos
3. Fertilização: Os óvulos são combinados com espermatozoides (FIV convencional) ou injetados individualmente com espermatozoides (ICSI) em laboratório
4. Desenvolvimento dos embriões: Os óvulos fertilizados (embriões) são cultivados durante 3–5 dias, período durante o qual o seu desenvolvimento é avaliado pelos embriologistas
5. Transferência de embriões: Um (ou, ocasionalmente, dois) dos embriões de melhor qualidade é transferido para o útero; os restantes embriões viáveis podem ser congelados para ciclos futuros
6. Suporte da fase lútea: É prescrita progesterona para apoiar o revestimento do útero; é realizado um teste de gravidez cerca de 10–14 dias após a transferência

Perguntas frequentes sobre a preparação para a FIV

A preparação melhora realmente as taxas de sucesso da FIV?

Sim — as evidências são claras: a qualidade dos óvulos, a qualidade do esperma, a saúde do útero e a inflamação sistémica podem ser alteradas através do estilo de vida e da alimentação. Estes fatores influenciam diretamente o sucesso de cada etapa da FIV, desde a resposta à estimulação até à implantação. Embora a preparação não possa ultrapassar todos os desafios, otimiza as condições biológicas iniciais de cada ciclo.

Durante quanto tempo devo preparar-me antes de iniciar a FIV?

Idealmente, durante 3–6 meses, para permitir que a preparação tenha um impacto completo nos ciclos de maturação dos óvulos e dos espermatozoides. No entanto, mesmo 6–8 semanas de preparação direcionada são benéficas.

Ambos os elementos do casal devem preparar-se?

Sim. A qualidade do esperma afeta a fertilização, a qualidade dos embriões e o risco de aborto espontâneo. A preparação do homem é frequentemente esquecida, mas é realmente importante para os resultados da FIV.

É seguro tomar CoQ10 antes da FIV?

A CoQ10 tem um excelente perfil de segurança e é muito bem tolerada. Informe sempre a sua clínica de fertilidade sobre quaisquer suplementos que esteja a tomar, para que lhe possa dar aconselhamento no contexto do seu protocolo específico.

Posso fazer exercício físico durante a estimulação da FIV?

Durante a estimulação, a maioria das clínicas recomenda reduzir significativamente a atividade física — em particular, evitar o cardio de alta intensidade, os desportos de contacto ou qualquer atividade que possa causar uma torção ovárica, cujo risco aumenta à medida que os folículos crescem. Caminhadas suaves e ioga são geralmente aceitáveis; confirme os detalhes com a sua clínica.

Qual é o suplemento mais importante para a preparação para a FIV?

Depende da sua situação e dos seus resultados. A CoQ10 tem as evidências mais sólidas, em geral, no que diz respeito à qualidade dos óvulos. A vitamina D é fundamental se tiver uma deficiência. O metilfolato é essencial para todas as mulheres. Um bom multivitamínico pré-natal que inclua estes nutrientes, juntamente com suplementos separados de CoQ10 e ómega-3, abrange os aspetos mais importantes.

A acupuntura ajuda na FIV?

As evidências sobre a acupuntura e o sucesso da FIV são inconclusivas — alguns estudos mostram benefícios, sobretudo na redução do stress e na circulação sanguínea uterina, enquanto outros não revelam efeitos significativos nas taxas de nados-vivos. É geralmente considerada segura e poderá trazer benefícios, especialmente no que diz respeito à gestão emocional e do stress durante o tratamento.

Como é que o IMC afeta os resultados da FIV?

Tanto um IMC baixo como um IMC elevado estão associados a piores resultados. Um IMC elevado afeta particularmente a resposta à estimulação, a qualidade dos óvulos e as taxas de aborto espontâneo. Mesmo uma redução moderada de 5–10% do peso corporal pode melhorar os resultados em pessoas com excesso de peso.

O que devo evitar nas duas semanas anteriores à recolha de óvulos?

Evite o álcool, o tabaco, o exercício de alta intensidade, as saunas, os jacuzzis e os medicamentos desnecessários (salvo se forem prescritos pela sua clínica). Reduza o consumo de cafeína e dê prioridade ao sono, à hidratação e à gestão do stress.

A preparação para a FIV é diferente para mulheres com mais de 40 anos?

Sim — as mulheres com mais de 40 anos tendem a ter uma reserva ovárica inferior e taxas mais elevadas de aneuploidia dos óvulos (anomalias cromossómicas). Os princípios de preparação são os mesmos, mas a urgência é maior: a suplementação com CoQ10 é particularmente importante e, se possível, o período de preparação deve ser de 6 meses, em vez de 3. Poderá ser proposta a realização de testes genéticos pré-implantação (PGT-A) para selecionar embriões cromossomicamente normais.